食管裂孔疝的临床表现有哪些？

食管裂孔疝的临床表现有哪些？

食管裂孔疝，别名，裂孔疝，是指腹腔内脏器(主要是胃粘膜)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上，属于消化内科疾病。食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。裂孔疝和返流性食管炎可同时也可分别存在，并区别此二者，对临床工作十分重要。

食管裂孔疝 临床上不一定都会出现症状，但凡是有症状主要表现为： 　　

① 疼痛 ：餐后胸骨后或剑突下不适或伴有疼痛 ，程度轻重不等，可放射至心前区、上胸部、左肩及左臂，酷似 心绞痛 ，因此年龄较大的患者一定要注意。暴饮暴食与餐后过度用力，可使 疼痛 加剧，情绪波动也可诱发。 疼痛 常因患者的体位而变化，最常发生于患者就寝前，餐后平卧、弯腰或右侧卧位均可使之加重。 　　

②贲门关闭不全：90％患者有 嗳气 ，亦可有返酸，常在平卧或弯腰时发生，食物返流比较少见。发生 返流性食管炎 时有 胃灼热感 。夜间返流可致 呛咳 或肺部并发症。有些患者可有咽下困难，见于 急 食、粗食、热食或冷食时，可为 呕吐 所缓解。咽下困难乃由于“疝 胃 ”的排空延缓、食管未端痉挛、弥漫性食管痉挛或食管未端扭结所致。患者如有 呕吐 ，应考虑有食管炎 、食管 溃疡 或 食管狭窄 的可能性。多无特殊体征。大疝者于饮水或振动身体时可在左下 胸 听到震水音或响亮的。

按照食管胃连接部所有位置，食管裂孔疝在形态上主要有以下4 种： 　　

1.滑动型食管裂孔疝(可复性裂孔疝) 滑动型食管裂孔疝最常见。食管裂孔肌肉张力减弱，食管裂孔口扩大，对贲门起固定作用的膈食管韧带和膈胃韧带松弛，使贲门和胃底部活动范围增大，在腹腔压力增高的情况下，贲门和胃底部经扩大的食管孔突入胸内纵隔，在腹腔压力降低时，疝入胸内的胃体可自行回纳至腹腔。 　　

2.食管旁疝 较少见，仅占裂孔疝的5%～20%，表现为胃的一部分(胃体或胃窦)在食管左前方通过增宽松弛的裂孔进入胸腔。有时还伴有胃-结肠大网膜的疝入。但食管-胃连接部分位于膈下并保持锐角，故很少发生胃食管反流。如果疝入部分很多，包括胃底和胃体上部(巨大裂孔疝)则胃轴扭曲并翻转，可发生溃疡出血、嵌顿、绞窄、穿孔等严重后果。 　　

3.混合型食管裂孔疝 此型最少见，约占5%，是指滑动型食管裂孔疝与食管旁疝共同存在，常为膈食管裂孔过大的结果。其特点是除胃食管结合部自腹腔滑入后纵隔外，胃底乃至主要的胃体小弯部每伴随裂孔的增大而上移。由于疝囊的扩大及疝入的内容物不断增加，可使肺和心脏受压产生不同程度的肺萎缩和心脏移位。 　　

4.短食管型食管裂孔疝 主要由于食管缩短所致。可为长期反流性食管炎致食管纤维化，或为手术后、或为先天性原因致食管缩短。